DIRECT. Covid-19 en France ce 19 juillet : bilan, chiffres, clusters

20 Juil. 2020

SOMMAIRE :

  • Covid-19 : les infos du jour en direct
  • Covid-19 en France : nouveaux cas, décès (chiffres, courbes)
  • Les pays qui totalisent le plus de décès par coronavirus
  • Les nouveaux foyers de coronavirus en France
  • Coronavirus dans le monde : le bilan
  • Déconfinement : les mesures, l’allocution d’Emmanuel Macron

Covid-19 : les infos du jour en direct

En direct, aujourd’hui ce 19 juillet :

  • Le reconfinement est à l’étude : la cellule interministérielle de crise travaille sur le sujet, selon le Journal du Dimanche. « Un plan interministériel, constitué d’un document général et de quatre scénarios types, est en voie de finalisation. Ça a été long car, pour donner de la cohérence, il a fallu tout passer en revue : l’école, la vie quotidienne, etc. » Resterait à trancher : le seuil à partir duquel les déplacements pourraient être restreints ; les critères déterminant le périmètre du confinement (quartier ou ville) et ses modalités (sorties autorisées ou strict cantonnement à domicile) ; l’accès ou non aux transports publics ; et la pertinence d’un dépistage de toutes les personnes résidant à l’intérieur du cordon sanitaire. Toujours selon le Journal du Dimanche, « en cas d’aggravation de la situation, tout pourrait aller très vite, car un décret du 10 juillet – celui qui a rendu possible l’obligation du port du masque – peut permettre, même hors état d’urgence sanitaire, de limiter les déplacements ou de fermer les commerces dans une zone définie. »
  • Le port du masque dans les lieux publics clos sera obligatoire dès ce lundi, a précisé samedi le ministre de la Santé Olivier Véran sur Twitter.
  • Invité au Journal de 20h ce 17 juillet sur France 2, Jean Castex est revenu sur le dépistage : »On a élargi le nombre de professionnels susceptibles d’effectuer des tests. Nous étudions aussi la possibilité d’effectuer des tests salivaires. Sur les nombreux tests effectués par semaine, qui progresse pour progressivement atteindre 400 000 tests par semaine, nous avons un nombre de cas positifs faible. » Quant à un éventuel reconfinement, le Premier ministre s’est expliqué : « Oui, bien sûr, nous devons être prêts à toute éventualité. Notre rôle est de faire de la prévention et en accentuant la pédagogie notamment sur le port du masque et les gestes barrières ».
  • Espagne : les autorités espagnoles ont appelés les habitants de Barcelone à « rester chez eux » à partir de ce vendredi en raison d’une hausse des cas de Covid-19.
  • La course aux tests de dépistage : avant les départs en vacances, les Français se ruent vers les laboratoires pour se faire tester. Mais dans certaines villes, les délais sont très longs. Olivier Véran mise sur un objectif d’un million de tests par semaine. « C’est quasiment impossible vu les problèmes de logistiques et les choix qui ont été faits », estime Philippe Froguel, docteur et chercheur à l’EGID de Lille, interrogé ce vendredi sur LCI. Selon lui, les laboratoires d’analyses sont équipés mais « pas opérationnels en terme de gestion des patients ». 
  • Des chercheurs de l’Inserm ont mis en évidence le déficit dans le sang d’une protéine dans les cas graves de coronavirus. Cette piste pourrait permettre de mieux identifier les patients à risques.
  • Selon un rapport, remis à Olivier Véran, ce jeudi 16 juillet, un reconfinement des seniors (de plus de 75 ans), est plus que probable entre mi-octobre et mi-novembre. « C’est très difficile de dire qu’on va agir sur une tranche d’âge qu’on va stigmatiser, cela va sembler injuste, mais la Covid est plus sensible à l’âge », explique à pleinevie.fr, Laurent Levasseur, l’un des contributeurs du rapport.
  • Olivier Véran était sur France Inter ce jeudi. Il appelle à la vigilance des Français. « J’ai des signaux d’importance particulière en provenance d’hôpitaux parisiens », des signaux « faibles de reprise épidémique », a-t-il déclaré.
  • Nouvelle Aquitaine : la propagation du Covid-19 marque une « évolution inquiétante » dans cette région jusqu’ici épargnée par le virus, prévient ce jeudi l’Agence régionale de Santé (ARS), qui appelle à « se ressaisir et appliquer rigoureusement les gestes barrières ». Les autorités recensent désormais 10 clusters, alors qu’elles n’en comptaient que trois vendredi dernier. Six d’entre eux sont liés à des événements privés,  comme des fêtes, des mariages ou des rassemblements familiaux.
  • Plan de dépistage Covid-19 en Mayenne : A Laval et dans les communes voisines, un vaste plan de dépistage est en cours depuis lundi. Ce jeudi, le seuil d’alerte est dépassé avec 7 foyers de contamination, et un peu plus de 50 nouveaux cas détectés pour 100 000 habitants. Les données épidémiologiques confirment que le virus circule plus activement en Mayenne sur le reste du territoire. Le préfet de la Mayenne, Jean-Francis Treffel, a signé mercredi un arrêté, à effet immédiat, rendant obligatoire le port du masque dans les lieux publics clos de six communes du département, dont Laval, selon un communiqué de la Préfecture ce jeudi.
  • Covid à Marseille : le docteur Philippe Parola, membre de l’équipe du Professeur Raoult confirme sur LCI ce mercredi une augmentation du nombre de cas de coronavirus ces derniers jours à Marseille : « on a entre 1 et 25 patients par jour qui sont positifs ». Selon lui, ce sont « des gens qui reviennent de voyage, dans des zones où l’épidémie est toujours active. Pour nous à Marseille ce sont des gens qui reviennent essentiellement de l’Afrique, du Maghreb ». Lundi, Annie Levy-Mozziconacci, médecin à l’hôpital Nord de Marseille, avait publié un communiqué avec d’autres confrères où elle s’inquiétait d’une accélération de l’épidémie à Marseille et appelait à la plus grande vigilance.
  • Vaccin anti-Covid : la biotech américaine Moderna a annoncé mardi qu’elle entrerait le 27 juillet dans la phase finale de ses essais cliniques pour un vaccin contre le Covid-19, après la publication de résultats préliminaires prometteurs. 30.000 personnes participeront à cet essai qui se terminera le 27 octobre. Il s’agit d’un vaccin à ARN, dont le principe est d’injecter les « ingrédients » (des brins de code génétique) pour fabriquer des protéines S, présentes à la surface des SARS-CoV-2 afin d’apprendre à l’organisme à les reconnaître pour pouvoir déclencher une réponse immunitaire chez les personnes vaccinées. 
  • Un premier cas confirmé de contamination intra-utérine au Covid-19 est rapporté dans une étude publiée ce mardi dans Nature Communications. « Nous avons montré que la transmission de la mère au fœtus est possible via le placenta dans les dernières semaines de grossesse », explique à l’AFP le docteur Daniele De Luca de l’hôpital Antoine Beclere de Clamart, après la naissance en mars d’un nouveau-né, de sexe masculin, souffrant de symptômes neurologiques associés à la maladie.
  • Emmanuel Macron, interview du 14 juillet : le président de la République annonce sa volonté de « rendre le masque obligatoire dans tous les lieux publics clos ». Emmanuel Macron a assure par ailleurs que le pays serait prêt en cas d’un éventuel retour en force du coronavirus dans les semaines à venir, mais exclut un reconfinement total.
  • Déclaration de l’OMS : La situation peut encore aller « de pis en pis » si les gouvernements du monde entier ne font pas davantage, et si chacun ne respecte pas les gestes barrières, déclare le chef de l’OMS.
  • Coronavirus (Covid-19) aux Etats-Unis : les Etats-Unis ont enregistré plus de 77 000 nouveaux cas en 24h, un nouveau record ! Les Etats-Unis sont de loin le pays le plus touché au monde avec plus de 3,7 millions de cas détectés et près de 140 000 décès depuis le début de l’épidémie. 
  • Immunité et Covid-19 : elle pourrait (finalement) disparaître en quelques mois selon une étude britannique.
  • Vaccin Covid : selon l’épidémiologiste Arnaud Fontanet, membre du conseil scientifique, la probabilité d’avoir un vaccin « efficace » contre le coronavirus d’ici 2021 est peu élevée.
  • Aéroports : des tests PCR seront « systématisés » dans les prochains jours dans les aéroports de France pour les voyageurs provenant de pays classés « rouge », a annoncé le porte-parole du gouvernement Gabriel Attal, dimanche sur BFMTV.
  • Tests rapides en pharmacie. Depuis samedi, suite à la parution d’un arrêté au Journal officiel, les pharmacies sont autorisées à réaliser des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) qui permettent de savoir, en quelques minutes, si l’on a fabriqué des anticorps contre le coronavirus. Les tests sérologiques TROD consistent à prélever une goutte de sang au bout du doigt, puis à la mettre en contact avec un réactif. 
  • Rentrée scolaire 2020 : le ministère de l’Education a publié vendredi soir une circulaire pour encadrer la rentrée scolaire de septembre 2020. Elle se fera dans les mêmes conditions sanitaires que celles appliquées à la fin de l’année scolaire (lavage de mains, distanciation, nettoyage et aération des locaux, etc.). « Afin de garantir la santé des élèves et des personnels, et eu égard à la situation épidémique à la date de la présente circulaire, le respect des règles sanitaires essentielles doit être assuré », détaille le texte.
  • Etat d’urgence sanitaire : le Conseil constitutionnel a validé jeudi la loi organisant la sortie de l’état d’urgence sanitaire à partir du 11 juillet. Tout reconfinement, même localisé, devra passer par un nouvel état d’urgence sanitaire, affirme le Conseil constitutionnel. En Italie, le chef du gouvernement italien Giuseppe Conte envisage de prolonger l’état d’urgence qui doit prendre fin le 31 juillet prochain. Le gouvernement italien souhaite en effet faciliter les mesures pour « tenir sous contrôle virus ». 
  • L’Institut français de recherche pour l’exploitation de la mer (Ifremer) l’affirme : il n’y a pas de risque de contamination du Covid par l’eau : aucune trace du virus n’a été retrouvée ni dans l’eau de mer, ni dans les coquillages.
  • Complications neurologiques du Covid-19 : accident vasculaire cérébral, hallucinations ou encore lésions nerveuses, pourraient être plus fréquentes qu’on ne le pensait initialement, et survenir chez des patients présentant des formes légères, souligne une étude publiée ce mercredi par des médecins britanniques (Queen Square Institute of Neurology, University College London).
  • Près d’un quart des infections par le SARS-CoV-2 restent asymptomatiques et environ 50 % des transmissions surviennent durant la phase pré-symptomatique (phase d’incubation), peut-on lire dans un document de synthèse de plusieurs études, dévoilé par Santé Publique France ce 8 juillet.
  • L’Académie de médecine appelle à renforcer la surveillance épidémiologique sur l’ensemble du territoire par la mise en œuvre d’un « programme de contrôle des eaux usées » destiné à localiser les collectivités entretenant une circulation du Sars-CoV-2, « d’intensifier les dépistages dans les collectivités à risque » (établissements de santé, entreprises, abattoirs, hébergements de personnes en situation de précarité, etc.) et « de faire appel au sens des responsabilités plutôt qu’à des mesures obligatoires, souvent mal comprises, afin de maintenir le respect des mesures barrière et le port du masque, même pendant les mois d’été. » Selon l’Académie de médecine, le contexte international est « inquiétant » et le relâchement général observé dans les grandes agglomérations françaises font craindre des reprises localisées de l’épidémie.
  • 230 chercheurs alertent l’OMS. Selon eux le SARS-Co-V-2 se transmet bien par l’air par fines gouttes aéroportées.
  • Immunité croisée : une étude de l’Institut Pasteur remet en question cette hypothèse pouvant expliquer pourquoi les enfants sont moins contaminés par le Covid-19.
  • A l’hôpital de Versailles, les médecins ont été confrontés à un cas de priapisme (érection longue et douloureuse) chez un patient positif au coronavirus. Cette urgence médicale était en fait liée à la présence d’un caillot sanguin lié au virus. Ils détaillent ce cas dans The American journal of Emergency Medicine.

Covid-19 en France : nouveaux cas, décès (chiffres, courbes)

Le bilan en chiffres en France au 19 juillet :

  • 174 674 cas confirmés (+836 cas en 24h) et 30 152 décès (+14 décès en 24h)
  • 6 688 personnes sont hospitalisées, 477 personnes dans un état grave sont en réanimation pour covid-19
  • Taux de positivité des tests : 1,2%
  • 97 clusters en cours d’investigation (+16 en 24h)
  • 4 départements en situation de vulnérabilité élevée (Guyane et Mayotte, Mayenne, Gironde)

Le Bilan épidémique de la Direction Générale de la Santé au 17 juillet : la circulation du virus est « en augmentation », RO supérieur à 1 dans la plupart des régions

  • « La circulation du virus responsable de la COVID-19 est en augmentation : 3 800 cas par semaine, hausse des recours à SOS médecins, des passages aux urgences, du nombre de clusters, 600 hospitalisations par semaine dont plus de 70 en réanimation, s’inquiète ce soir le ministère de la Santé. Les R effectifs sont au-dessus de 1 dans la plupart des régions. Cette augmentation, modérée, s’inscrit dans le contexte où une proportion très insuffisante de patients présentant des symptômes réalisent un test virologique. »
  • En Mayenne, la situation épidémiologique évolue avec une incidence et un taux de positivité des tests élevés. Cette situation témoigne du fort potentiel évolutif qui demeure quand le virus continue de circuler et que les conditions de transmission sont favorables. Ce département est classé en niveau de vulnérabilité élevé et des mesures de gestion sont prises.
  • En Guyane, l’épidémie se poursuit, mais le pic épidémique semble dépassé. A Mayotte, le pic épidémique a été dépassé et l’épidémie poursuit sa diminution. Ces deux départements sont classés en niveau de vulnérabilité élevé.
  • Le virus continue à circuler sur le territoire national, comme le montre le nombre de nouveaux « clusters » (512 cas groupés, y compris ceux détectés en EHPAD, depuis le 9 mai, dont 16 nouveaux depuis la veille, mais 324 clôturés).

La poursuite de la circulation virale incite à la plus grande vigilance. « Les congés d’été, susceptibles de favoriser les comportements à risque : déplacements, évènements et regroupements familiaux ou amicaux, diminution de l’adoption systématique des mesures de prévention (respect de la distance physique, lavage des mains, port du masque, éviter embrassades et serrage de mains…) sont des facteurs susceptibles de favoriser la reprise de l’épidémie !, souligne le communiqué de presse adressé ce 17 juin par le ministère de la Santé.

« Afin d’éviter tout rebond, il apparaît indispensable que nous adoptions collectivement et rigoureusement les mesures de prévention, dont le port du masque dans les espaces collectifs clos. Chaque personne présentant des symptômes, même bénins, doit rapidement réaliser un test virologique, immédiatement respecter les mesures d’isolement et informer ses contacts. Certes, il est difficile de renoncer à un week-end en famille ou à des jours de vacances à cause d’un test positif mais ceux d’entre nous, qui sont confrontés à cette situation, peuvent l’épargner à beaucoup d’autres, à commencer par leurs proches. »

  • 4 régions (Ile de France, Grand-Est, Hauts-de-France et Guyane) regroupent 71% des patients hospitalisés en réanimation.
  • SOS médecins a réalisé 386 interventions pour suspicion de COVID-19, soit 5% de l’activité totale. Les services d’urgence ont noté 215 passages pour ce même motif, soit 0,6 % de l’activité totale. 
  • 6 688 personnes sont hospitalisées pour une infection COVID-19 et 119 nouvelles admissions ont été enregistrées en 24 heures. 477 malades atteints d’une forme sévère de COVID-19 sont hospitalisés en réanimation. 17 nouveaux cas graves ont été admis en réanimation. Le solde reste négatif en réanimation, avec 4 malades de COVID-19 en moins par rapport à la veille.
  • Depuis le début de l’épidémie, 105 975 personnes ont été hospitalisées, dont 18 535 en réanimation. 79 244 personnes sont rentrées à domicile. 30 152 personnes sont décédées en France, dont 19 611 personnes au sein des établissements hospitaliers. Les chiffres dans les établissements sociaux et médico-sociaux seront actualisés par santé publique France le mardi 21 juillet prochain.
  • Selon Santé publique France (bulletin du 2 juillet), en réanimation, 79% des patients ont des comorbidités, 53% sont des hommes et l’âge médian est de 72 ans. Parmi les décès, 71% sont âgés de 75 ans et plus, 59% sont des hommes. Depuis le début de l’épidémie, 3 décès d’enfants ont été rapportés.

La procédure à suivre en cas de symptômes :

  1. En cas de symptômes (fièvre, fatigue, maux de tête, courbatures, signes digestifs, signes cutanés…) : consultez le médecin généraliste pour faire un test et portez un masque.
  2. Une fois le test prescrit, prenez rendez-vous dans l’un des 3 000 centres de dépistage. Pour identifier rapidement le centre de prélèvement le plus proche de chez vous, rendez-vous sur le site Santé.fr. Une carte y indique tous les lieux de prélèvement proposés sur le territoire, ainsi que les horaires et les coordonnées du laboratoire. Le test doit impérativement être pratiqué dans les 24 heures après la prescription médicale et le résultat rendu sous 24 heures.
  3. Présentez-vous avec votre masque, votre prescription et votre carte vitale au laboratoire d’analyses.
  4. Si le test est positif, c’est que vous êtes porteur du virus, donc atteint du Covid-19, il faut donc continuer à vous isoler, à respecter les gestes barrière, à surveiller votre état de santé et en cas de problème respiratoire, faites le 15.
  5. Moins de 24h après les résultats du test, vous êtes contacté par le médecin généraliste ou par l’Assurance maladie pour identifier vos cas contacts. Une fois contactés ces derniers peuvent se faire tester sans prescription (l’Assurance maladie prévient le laboratoire).

Il existe 2 types de tests :

  • les tests virologiques (PCR) consistant en un prélèvement nasal, permettent de dire si oui ou non vous êtes porteur du virus.
  • les tests sérologiques sanguins, consistant en une prise de sang, permettent de dire si vous avez développé des anticorps, même si on ne sait pas si cette immunité protège pour la suite.

Les pays qui totalisent le plus de décès par coronavirus

Mise à jour 17/06

1-Etats-Unis : 138 360 morts.

2-Brésil : 76 688 morts

3-Royaume-Uni : 45 119 morts

4-Mexique : 37 574 morts

5 -Italie : 350 017 morts

(nb : il ne s’agit pas du nombre de décès par habitant)

Les nouveaux foyers de coronavirus en France

Au 17 juillet 2020, le bilan s’élève à 512 clusters rapportés depuis le 9 mai. Le nombre hebdomadaire de clusters signalés est stable sur les 5 dernières semaines (S23 – S27) et reste inférieur aux nombres observés sur les semaines S20 à S22.

Les clusters concernent notamment des établissements de santé (22%), des entreprises (18% en entreprises privées et publiques, hors santé) et des personnes en situation de précarité et de vulnérabilité (14% en  établissements d’hébergement social et d’insertion et 5% en communautés vulnérables)

La majorité (70%) des clusters comporte plus de 5 cas. Le nombre moyen de cas par cluster est de 15,3 cas (médiane = 7 cas). Au total, les 333 clusters rapportés sont à l’origine de 5 111 cas.

Rappelons qu’un cluster est défini comme un ensemble d’au moins trois cas confirmés ou probables dans une période de 7 jours, appartenant à la même communauté ou ayant participé au même rassemblement de personnes, qu’ils se connaissent ou non.

Coronavirus dans le monde : le bilan

Le bilan dans le monde le 17 juillet :

  • plus de 13,8 millions de cas confirmés dans le monde
  • plus de 589 990 décès dans le monde
  • 2,6 millions de cas confirmés en Europe
  • 198 882 décès en Europe
  • 188 pays touchés

Voir aussi : la carte en temps réel des cas dans le monde
© Johns Hopkins Center for Systems Science and Engineering

Déconfinement : les mesures, l’allocution d’Emmanuel Macron

Les annonces d’Emmanuel Macron, dimanche 15 juin : « nous allons tourner la page du premier acte de la crise »

  • Dès demain, tout le territoire (hors Mayotte et la Guyane) passera en zone verte, ce qui permettra de reprendre le travail et d’ouvrir partout les cafés et les restaurants. »
  • Dès demain, il sera à nouveau possible de se déplacer entre les pays européens et à partir du 1er juillet nous pourrons nous rendre dans les États hors d’Europe, où l’épidémie sera maîtrisée. »
  • Dans l’hexagone, comme en Outre-Mer, les crèches et écoles accueillerons tous les élèves « de manière obligatoire » à partir du 22 juin.
  • Les rassemblements resteront « très encadrés ».
  • Le deuxième tour des municipales pourra se dérouler le 28 juin.
  • Les visites seront autorisées dans les Ephad.

Première victoire contre le virus. « Nous allons retrouver le plaisir d’être ensemble, notre goût de la liberté, déclare Emmanuel Macron. Mais, souligne le Chef de l’Etat, « le virus n’a pas disparu », et « nous ne devons pas baisser la garde », « il faudra respecter les distances physiques », et « se préparer au cas où l’épidémie reviendrait avec plus de force. » Et ajoute-t-il : « l’été 2020 ne sera pas un été comme les autres et il nous faudra veiller à l’évolution de l’épidémie. »

« La lutte contre l’épidémie n’est donc pas terminée. Mais je suis heureux, avec vous, de cette première victoire contre le virus. »

Bilan de la politique sanitaire. Le Chef de l’Etat fait le bilan des actions sanitaires menées pendant la crise, des ressources mobilisées, « de la réactivité » et de « la solidité de l’Etat ». « Nous n’avons pas à rougir de notre bilan. Des dizaines de milliers de vies ont été sauvées par nos choix, par nos actions », souligne-t-il. Quant aux « failles » et « faiblesses » que la crise à révélées -dépendances aux autres pays, inégalités territoriales, etc.- « nous les corrigerons vite et fort ».

L’état d’urgence sanitaire est maintenu jusqu’au 24 juillet.

Et aussi les mesures prises pendant la crise sanitaire Covid-19 :

  • L’accès à la téléconsultation est facilité par décret, afin que les patients dont le médecin traitant n’est pas disponible, puisse accéder à la téléconsultation directement.  A compter du 21 mars et pendant toute la durée de l’épidémie, la télémédecine et la téléconsultation sont prises en charge à 100%.
  • La procédure d’arrêt de travail pour les parents contraints de rester chez eux pour garder les enfants dans les zones de circulation du virus ont été simplifiées.
  • Les pharmacies sont autorisées à produire et vendre leur propre solution de gel hydro-alcoolique dont le prix est encadré par arrêté.
  • Le délai d’accès à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) à domicile est -par un décret du 27 mars- allongé à 9 semaines afin d’assurer aux femmes une continuité de leur droit pendant l’épidémie de coronavirus.
  • Maladie professionnelle : la maladie Covid-19 sera reconnue maladie professionnelle pour tous les soignants, « sans avoir à le démontrer ».
  • Un décret publié au Journal Officiel précise quels sont les salariés vulnérables qui peuvent être placés en activité partielle pour éviter le risque de développer une forme grave du Covid-19.

Rappel des gestes barrières qui limitent la propagation du virus :

  • se laver les mains toutes les heures, au savon
  • éternuer et tousser dans son coude,
  • utiliser des mouchoirs à usage unique et le jeter
  • éviter les poignées de main car « l’essentiel des contaminations se fait par les mains »
  • porter un masque 
  • éviter les embrassades
  • garder une distance de 1 m (réunions, file d’attente…)
  • privilégier le télétravail
  • éviter tout déplacement, sauf urgence

Le numéro vert (0800 130 000) mis en place pour répondre aux questions est ouvert 24 h sur 24 h

En cas de signes d’infection respiratoire (toux, fièvre, difficultés respiratoires), si vous habitez dans une zone ou circule le virus ou dans les 14 jours suivant le retour d’une zone ou circule le virus :

– contactez le SAMU Centre 15
– évitez tout contact avec votre entourage
– ne vous rendez pas chez votre médecin ou aux urgences

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) propose une carte interactive des pays où le virus a été détecté.

Pour toute question non-médicale, un numéro vert est mis en place : 0800 130 000.

Pour toute question médicale : contactez le 15.

Sources et informations officielles :

  • Santé publique France met en ligne le point épidémiologique
  • Ministère des Solidarités et de la Santé : Coronavirus COVID-19
  • Gouvernement : informations Coronavirus
  • Ministère des affaires étrangères : diplomatie.gouv.fr
  • Organisation mondiale de la Santé (OMS) : Maladie à coronavirus (COVID-19)

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Source: https://www.topsante.com/feed/list/rss/(limit)/30 – Topsante.com

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